Комплексная программа лечения трофической язвы
 

Трофическая язва является древнейшей болезнью человечества. От подошвы ноги до темени головы нет у него здорового места; язвы, пятна, гноящиеся раны, неочищенные и необвязанные и не смягченные елеем (Исаия). Более трех тысячелетий назад именно так в Библии было рассказано о трофических язвах. На протяжении всей человеческой истории люди страдали от трофических язв, а врачи пытались их лечить, предлагая самые разные способы. Но тем не менее, проблема лечения трофических язв остается актуальным и на сегодняшний день. На своей практике постоянно приходится видеть больных, у которых трофическая язва не заживает десятилетиями. Хотя я считаю, что при своевременно начатом лечении можно заживить любую трофическую язву. При сильно запущенных случаях это тоже возможно, только лечение уже будет дороже и займёт более длительное время.

 
 

Трофическая язва (греч. пища, питание) дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся торпидным течением, малой тенденцией к заживлению ( не заживающая больше 6 недель) и склонностью к рецидивированию. Трофические язвы развиваются в результате расстройств кровообращения, лимфообращения или нарушения иннервации приводящих к нарушениям питания тканей (заболевания или повреждения периферической или центральной нервной системы).

Причины возникновения трофической язвы

  • Венозная
  • Атеросклероз сосудов нижних конечностей
  • Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей
  • Нейротрофическая язва
  • Диабетическая язва
  • Инфекционная язва
  • Синдром Марторелла
  • трофическая язва на фоне гипертонической болезни
  • Трофическая язва на фоне кожных заболеваний, например при экземе
  • Трофическая язва на фоне слоновости развивается вследствии нарушения оттока лимфы от конечностей
  • Озлокачествленная трофическая язва


 
 

 Венозные трофические язвы это наиболее распространенная форма трофических язв. Эксперты считают, что сегодня венозные трофические язвы встречаются у 2% населения индустриально развитых стран. В России эта цифра составляет по меньшей мере 3 миллиона человек.Венозные трофические язвы, в классическом варианте, развиваются в местах локализации прямых перфорантных вен. Обычно это внутренняя поверхность нижней трети голени, реже ее наружная или задняя поверхность. Размер трофических язв может меняться в зависимости от длительности заболевания и присоединяющейся микробной инфекции.

      Субъективные симптомы, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях:  усиление отека и тяжести в икрах; учащение судорог икроножных мышц; появление чувства жжения, "жара" и кожи. Объективно в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра, на коже появляются фиолетовые или синюшные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации, могут появится признаки дерматита или экземы. Кожа утолщается, становится болезненной, напряженной, приобретает характерный "лаковый" вид. Вследствие распространения воспаления на жировую клетчатку, кожа становится неподвижной и ее не удается собрать в складку, появляется гиперемия и гипертермия кожи. Развивается внутрикожный лимфостаз который приводит к истечению лимфы через кожу в виде капелек росы. В последующем в центре участка пораженной кожи возникает очаг отслойки эпидермиса, который напоминает натек парафина. Это - белая атрофия кожи — предъязвенное состояние. Отсутствие лечения и минимальная травма приводят к образованию небольшого язвенного дефекта, покрытого струпом, под которым находится влажная вишнево-красная поверхность. По мере прогрессирования изменяется форма трофических язв и увеличивается их площадь. Размер их варьирует в широких пределах. Увеличение площади трофической язвы обычно происходит в результате расширения границ одного язвенного дефекта. Кроме этого, возможно слияние нескольких язв с относительно небольшой исходной площадью. При длительном течении трофической язвы и отсутствии адекватного лечения венозные трофические язвы могут достигать гигантских размеров и распространяться на всю окружность голени. В начале процесс ограничивается поражением только кожи, при отсутствии лечения идет вглубь, достигая по задней поверхности голени ахиллова сухожилия и икроножных мышц, а по передней — надкостницы большеберцевой кости. Углубление трофической язвы сопровождается усилением болевого синдрома, для снятия которого нередко требуется применение наркотических анальгетиков. Глубокое повреждение тканей со временем может привести к воспалению и тугоподвижности голеностопного сустава.  Самая большая трофическая язва, которую я видел, занимала всю нижнюю половину голени. К сожалению данная пациентка из-за финансовых затруднений от лечения отказалась и дальнейшую её судьбу я не знаю. Сегодня 07.02.2007 года добавляю свежий пример из практики не исправляя предыдущий текст. На днях пришлось проконсультировать пациентку у который трофическая язва занимает полностью всю голень и одну треть стопы. Я бы конечно с большим удовольствием взялся бы за лечение данной пациентки, я ей предложил оплачивать только стоимость медикаментов, свои услуги предложил бесплатно, но пациентка инвалид, дети помогать не желают и по этому от лечения отказалась. Она говорит - " я думала что Вы лечите бесплатно ". Трофическая язва самых больших размеров, которую я лечил, занимала одну треть голени, стаж болезни составляло 14 лет. Курс лечения продлилось 6 месяцев, в результате язва зажила полностью. Последнее время было много интересных пациентов, которым врачи уже отказали в лечении, как безперспективным в плане выздоровления, несмотря на это у них у всех удалось добится заживления язвы. С момента создания данного сайта по сегодняшний день, то есть 07.02.2007года, лично у меня не было ещё ни одного пациента с трофической язвой венозной этиологии, прошедшего полный курс лечения и что бы язва не зажила. Хотя я всех больных предупреждаю, что в медицине чудес не бывает, и поэтому стопроцентной гарантии заживления раны никому дать не могу. Сегодня, 19 апреля 2007 года, могу добавить, что был на лечении один пациент с венозными трофическими язвами, которому все же не удалось помочь. 6 ноября 2007 года - проходит курс лечение пациентка по поводу трофической язвы на фоне сочетания двух заболеваний - сахарный диабет и атеросклероз сосудов нижних конечностей. Скорее всего мы так же не сможем помочт данному пациенту, по нескольким причинам: во первых недостаточно денег у пациентки для получения всего комплекса процедур, во вторых когда причиной трофических язв несколько всегда сложнее лечить и в третью причину читайти ниже.  Если спросите почему не смогли помочь, отвечу кратко - в медицине чудес не бывает, как я уже писал ранее должен же наконец то быть хотя бы один пациент с трофической язвой кому я не смог бы помочь.  

    Характер отделяемого из трофических язв зависит от стадии раневого процесса, наличия и характера бактериальной инфекции. Это может быть гной с неприятным запахом, мутный выпот с нитями фибрина, иногда кровянистый экссудат. Состояние кожи в окружности трофической язвы под воздействием раневого отделяемого ухудшается и частым спутником хронических венозных язв становится микробная экзема или рожистое поражение. Причиной которого, как правило, являются неправильно подобранные повязки, примочки, мази. Своевременно не леченная трофическая язва приводит к поражению лимфотической системы и развитию слоновости, а иногда и сепсиса со смертельным исходом.

    Диагностика трофической язвы  не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику для того что бы установить причину развития трофической язвы.


Признаки трофических нарушений кожи при хронической венозной недостаточности:

  • Варикозное расширение подкожных вен.


  • Подтвержденный диагноз тромбоза глубоких вен в анамнезе.


  • Состояния, свидетельствующие о высокой вероятности перенесеного флеботромбоза (переломы костей нижних конечностей, длительная иммобилизация, пункции и катетеризации вен нижних конечностей, продолжительный постельный режим, прием гормональных препаратов и др.).


  • Наличие пульсации на артериях стоп. В литературе описаны слачаи когда  тугое бинтование эластичными бинтами у больных с  трофическими язвами на фоне атеросклероза сосудов ног из-за ошибочного диагноза приводила к ишемической гангрене конечности.


       Учитывая последний пункт надо точно выявить причину трофической язвы, так как лечение венозных и артериальных язв принципиально отличаются друг от друга. Окончательный диагноз устанавливается на основании инструментальных методов исследования:


  • Ультразвуковая доплерография - позволяет определить наличие и характер венозной патологии, состояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен. С ее помощью можно измерить плечелодыжечный индекс (индекс регионарного систолического давления), являющийся важным критерием достаточности артериального кровотока.


  • Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование — более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.


  • Рентгеноконтрастная флебография – проводится только в диагностически сложных случаях.



Атеросклеротическая трофическая язва.


   Развиваются в результате длительного недостатка кислорода и питательных элементов к определенным участкам кожи и подкожной клетчатки из-за недостаточного поступления крови по артериальным сосудам из-за атеросклеротического поражения артерий. Провоцирующими факторами могут быть бытовые и производственные травмы, ношение узкой и неудобной обуви, переохлаждение. Язвы, как правило, образуются в пяточной области, на тыльной и подошвенной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Атеросклеротические язвы обычно бывают небольших размеров, полукруглой формы, с вялыми грануляциями, плотными неровными краями которые возвышаются над  бледно-желтой кожей. Часто можно увидеть участки краевого некроза, который может распространяться вглубь с обнажением сухожилий и кости. В клинической картине заболевания превалирует болевой синдром, который в отличие от ХВН  провоцируется физической (ходьбой) и переохлаждением. Придание в этих случаях в отличие от венозной патологии пораженной конечности возвышенного положения не только не снижает выраженность боли, а, наоборот, усиливает ее.  Характерным признаком артериальной недостаточности является перемежающаяся хромота (боли в ногах появляются при ходьбе и проходят после небольшого отдыха, в результате человек вынужден остановится, немножко постоять и за тем продолжить ходьбу), онемение и похолодание конечности, атрофия мышц, обеднение волосяного покрова, дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.  Иногда атеросклеротическая язва может развиться на фоне варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности. Атеросклеротическая трофическая язва преимущественно встречается у мужчин пожилого возраста.


Диабетическая язва.

   Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла, а также могут быть следствием полинейропатии. Проходимость и пульсация артерий стоп обычно сохранены, а плечелодыжечный индекс не отклоняется от нормы. Они как правило, локализуются на конечных фалангах пальцев стопы. При диабете часто образуются своеобразные мозоли  на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв. Их особенность — несоответствие местных проявлений выраженности болевого синдрома.  Язвы могут достигать значительных размеров и глубины, но в результате сопутствующей диабетической полинейропатии боль может отсутствовать. Однако наличие боли не исключают диабетическую природу язвы, так как иногда больные жалуются на нестерпимую боль в области язвы особенно по ночам. Появлению диабетических язв часто предшествуют потертости, мелкие травмы, ссадины, ожоги. Дифференциальный диагноз базируется на анамнезе сахарного диабета  и характерных лабораторных данных, свидетельствующих об этом заболевании, а также отсутствии признаков хронической венозной недостаточности. Вместе с тем следует учитывать, что у больных с трофическими язвами другой этиологии возможен латентно текущий сахарный диабет. Поэтому перед началом лечения всем пациентам с трофическими язвами необходимо определение уровня глюкозы в крови, так как при сахарном диабете 2 типа, очень часто диагноз сахарного диабета устанавливается только после появления язвы.

Сегодня 01.06.07 приведу свежий пример. На днях мы закончили курс лечения пациенту приехавшему из города Белорецка. На лечение он приехал 3 месца назад с диагнозом: сахарный диабет 1 тип, осложнения: макроангиопатия, микроангиопатия сосудов нижних конечностей, влажная гангрена левой стопы с захватом  большого пальца и внутренней поверхности стопы. После осмотра пациента, с разрешения дочери, мы сразу же объянсили пациенту о тяжести его состояния и о том что вряд ли наше лечение окажет ему положительный эффект. Непосредственно перед обращением к нам пациент был выписан из хирургического отделения в связи с отказом от ампутанции пораженной конечности и конечно мы не могли гарантировать в таком случае положительный результат. Темне менее сам пациент и родственники согласились пройти у нас курс лечения. Через 3 недели влажжную гангрену нам удалось перевести в сухую гангрену и локализовать процесс. Несмотря на все наши усилия почти целый месяц не было никакого доальнейшего улучшения, то есть рана очистилась, стала сухой, но заживление раны не происходило. Терпение пациента и наши старания наконец то не остались без результата, рана со временем начала заживать. На большом пальце к моменту выписки рана зажиоа полностью, а вот на внутренней поверхности стопы рану полностью заживить не удалось, тем не менее она значительно уменьшилась в размерах, боли полностью прекратились, началась хорошая регенерация. Пациент по настойчивой просьбе поехал домой, обешал что если не заживет в домашних условиях вернется через месяц. Хотя я думаю что оставшаяся небольшая язва на стопе вполне может зажить и дома, тем более что он получил подробную рекомендацию по лечению. Это конечно исключительный случай, когда пациенту уже была рекомендована ампутация на уровне верхней трети бедра и пациент отказался и нам удалось помочь. Я прекрасно понимаю, что если он не будет проходить полноценное лечение сахарного диабета и его осложнений, со временем снова может возникнуть гангрена. Хотя после таких серъезных осложнений, пациенты начинают более серъезно относится к своему здоровью. Если кто-нибудь периодически бывает на нашем сайте наверное сразу же вспомнил об этом пациенте, так как вся переписка с родственниками велась на странице - гостевая книга.  Сейчас же я вспомнил одного пациента, у которого я заподозрил сахарный диабет и отправил на лечение в стационар, ещё в то время, когда я работал в санатории-профилактории "Радуга" простым врачом - ординатором. В то время у нас было минимум возможностей и анализа на сахар ещё не делали. В стационаре ему подтвердили диагноз и он после выписки снова обратился ко мне, для прохождения курса реабилитации. При выписке я провел с ним подробную беседу, о необходимости периодического контроля за уровнем сахара и обратить внимание на сосуды ног. К сожалению, несмотря на то, что у него были все возможности, он проигнорировал моими рекомендациями, сахар в крови контролировал и проходил лечение в стационаре нерегулярно. Мы иногда встречались в неофициальной обсановке и я ему всегда предлагал свои услуги по лечению, но он всегда обещал прийти и забывал. На днях я узнал что у него очень большие проблемы с ногами и стоит вопрос об ампутации конечности. В настоящее время он вряд ли сможет к нам обратится из-за финансовых проблем, поскольку в связи с ухудшением состояния здоровья он оказывается был вынужден уволиться с работы, с должности директора завода и сейчас находится  на инвалидности. По этому при сахарном диабете, самое главное поддерживать уровен сахара в нормальных пределах, что позволит предупредить развитие осложнений. Если же осложнения уже возникли, не теряйти время, приходите к нам для получения курса лечения.  

Гипертоническая язва.

   Синдром Марторелла – это трофическая язва возникающая на фоне гипертонической болезни, по другому его называют гипертонической язвой.  Многие больные с синдромом Марторелла не получают полноценного лечения из-за того, что многие практические врачи просто не знают, о существовании такого осложнения гипертонической болезни. Язва Марторелла встречаются преимущественно у женщин, в возрасте 40—60 лет. В основе их развития лежит стойкая артериальная гипертония, приводящая к характерному поражению мелких артерий и артериол, их стойкий спазм, гиалиноз стенок и эндотелиальная пролиферация с полным исчезновением просвета. Заболевание начинается с появления небольшого болезненного синюшно-красного пятна или папулы, на месте которых возникает изъязвление. Типично симметричное поражение обеих нижних конечностей. Язвы локализуются, как правило, на передней или задненаружной поверхности голени. Провоцирующими моментами бывают незначительные бытовые или производственные травмы, укусы домашних животных или насекомых, которые больной не всегда может припомнить. В противоположность диабетическим язвам, отличительной особенностью гипертонических язв является его чрезвычайная болезненность, отличающаяся постоянством. Болевой синдром не зависит от времени суток, положения конечности и перевязок. Он бывает настолько мучителен, что может провоцировать серьезные психоневрологические расстройства. Сначала гипертонические язвы неглубокие с вялой грануляцией и скудным отделяемым. При отсутствии адекватного лечения размер язв прогрессивно увеличивается. Часто присоединяется раневая инфекция. При дифференциальной диагностике с язвами другой этиологии необходимо учитывать, что синдром Марторелла возникает на фоне длительно существующей и, как правило, плохо леченной артериальной гипертензии. При данном синдроме полностью отсутствуют признаки венозной недостаточности и характерная для нее гиперпигментация кожи; артериальная пульсация на стопе не нарушена. Окончательный диагноз, при сложных случаях, может быть поставлен на основании гистологического исследования.


Нейротрофическая язва.

   Нейротрофические язвы развиваются в деиннервированных зонах у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов. Трофическая язва появляется  на участке конечности, испытывающей постоянное давление - подошвенная и боковая поверхности стоп, область пяточного бугра. Они имеют относительно небольшие размеры, но значительную глубину. Имеют характерную форму в виде вулканического кратера, дном которого могу быть мышцы, сухожилия и даже кости. Отделяемое нейротрофических язв скудное, серозно-гнойное с неприятным запахом, грануляции вялые или вовсе отсутствуют, вокруг раны ороговевший эпидермис. Постановка окончательного диагноза, как правило не вызывает каких либо трудностей. Нейротрофические язвы практически безболезненные, из-за нарушения иннервации, имеют необычную по сравнению с другими язвами локализацию, в анамнезе травма с повреждением позвоночника или периферического нервного ствола. Неврологическое обследование позволяет установить окончательный диагноз.

Рассмотрим пример из моей практики. Молодой человек, 24 лет. В Области правой пятки отмечается трофическая язва размером 3,5 сантиметра в диаметра и 2 сантиметра глубиной. Язва проникла глубоко в мышечную ткань в виде кратера с вершиной внутри. На рентгеновском снимке виден треугольной формы дефект мягких тканей, который к счастью для пациента пока ещё не достигла костной ткани. Из язвы идёт зловонный запах, имеются небольшие сгустки гноя, края раны возвышаются над окружающей кожей и покрытой ороговевшими тканями. Жалоб на боли не предъявляет. Из анамнеза – 3 года назад получил закрытый перелом костей голени. Лечение перелома голеней проводили оперативным путём, со слов больного во время операции повредили какой-то нерв, и в результате на стопе появилась язва, при чем сразу же, как только начал ходить после операции. С тех пор постоянно проходит курс лечения в различных хирургических отделениях, но безрезультатно. С его слов, во время стационарного лечения проходит зловонный запах, но размер раны не уменьшается. Год назад попытались сделать пластическую операцию, но рана после операции загноилось и рану со слов пациента, врачи были вынуждены «открыть снова». Сегодня мы сфотографировали рану и начали курс лечения. Результаты лечения и фотографии в динамике будут размещены на данной странице. Лечение таких трофических язв, во всяком случае в наших условиях, проходит длительно, от 1 месяца до полугода. Сегодня 07.02.2002 года, решил внести на страницу некоторые изменения. описанный выше пациент к сожалению через 3 дня от начала лечения прекратил курс лечения по неизвестной причине.

Инфекционная язва.

   Пиогенные или инфекционные трофические язвы возникают на фоне снижения иммунитета в результате инфицированных микротравм, фолликулитов, фурункулеза, пиодермии, гнойной экземы и других состояний. Читатели данной страницы могут быть уверены что данный вид язвы у них не может быть, так как инфекционные язвы обычно появляются у представителей асоциальных групп, как правило, из-за несоблюдения элементарных правил личной гигиены. В результате возникает раздражение кожи ног, что приводит к расчесам, инфицированию и образованию пиогенных язв. Язвы обычно неглубокие, овальной формы, с длительно сохраняющейся перифокальной воспалительной реакцией кожи. Дно их ровное, без грануляций, покрыто струпом. Края раневого дефекта мягкие, тестоватой консистенции. Характерно густое гнойное отделяемое. Они могут располагаться по всей поверхности голени или концентрироваться группами. Пальпаторно определяют увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность и ограничение движений в суставах нижних конечностей. Важным дифференциально-диагностическим признаком является синдром гнойно-резорбтивной лихорадки. Объективные признаки поражения сосудистой системы нижних чконечностей, как правило, отсутствуют. Течение этих трофических язв длительное, упорное. При лечении трофических язв инфекционной этиологии требуется антибактериальная, иммунокоррегирующая и общеукрепляющая терапия.

   Приведу небольшой пример из личной практики.

   Наверное, нельзя найти бомжа с большим стажем, который бы не имел таких трофических язв. Мне приходилось периодически видеть больного БОМЖа, у которого сначала появились небольшие трофические язвы на голени, за тем они разрослись до таких размеров, что уже занимали всю ногу. Впервые, он пришел ко мне и сказал, Альберт Рашитович, я чувствую что умираю, пожалуйста, помогите. Из-за жалости, я устроил его на работу дворником и взял на лечение. Во время лечения он бросил пить, купил себе новую одежду и как говорится, стал человеком. Но стоило зажить всем язвам и он снова начал пить запоем и пришлось его уволить. Через полгода он снова появился у нас с той же просьбой, встал на колени и начал умолять, я его пожалел снова и принял на работу, но все повторилось за ново и не раз, по одному и тому же сценарию. Что бы в литературе не писали, трофические язвы у данного больного заживали очень быстро, бывало достаточно простых перевязок, соблюдения личной гигиены и полноценного питания. Многократно я постарался ему помочь, принимал его на работу снова и снова, лечил, но как только трофическая язва проходила, он снова начинал пить и вести асоциальный образ жизни. И когда в очередной раз, его абсолютно пьяного, сдавали в медвытрезвитель, он на меня обиделся и пригрозил убить. После этого случая он много раз приходил ко мне с той же просьбой, но я его больше на работу не брал и лечение не проводил. Трофическая язва росла в размерах, он периодически ложился в больницу, выписывался, как он говорил без улучшения. Однажды, он уже не мог ходить, приползал к нам на четвереньках,  наши сотрудники его подкармливали. Я же отказывался брать его на лечение, просто каждый раз, когда я его встречал, вызывал скорую помощь, которая увозила его в больницу. Последний раз, когда я его видел, одна нога была отечная, огромных размеров, язва занимала практически всю ногу. Он лежал на земле, все время кричал из-за болей, я снова вызвал скорую помощь. Как мне стало потом известно, он умер через несколько недель, на том же месте, где я его видел в последний раз.

Озлокачествлённая трофическая язва.

   Озлокачествление трофических язв отмечается в 1,6—3,5 % случаев. Провоцирующие факторы — неадекватное лечение, многократное рецидивирование, постоянная травматизация язвы. Увеличивается количество раневого отделяемого, приобретающего гнилостный запах. В нем появляются крошковидные массы. На этом фоне отмечают увеличение паховых лимфатических узлов. Озлокачествлению чаще подвергаются трофические язвы, располагающиеся на передней поверхности голени, на тыле стопы и подошвенной поверхности пяточной области. Как правило, диагноз озлокачествления, ставится не своевременно. Запоздалая диагностика этой патологии связана с недостаточной онкологической настороженностью врачей и длительным неадекватным лечением больных с трофическими язвами различного генеза. При правильном лечении любая язва, если даже полностью не заживет, то хотя бы должна иметь положительную динамику в виде уменьшения размеров или появления участков регенерации. Отсутствие положительной динамики в результате проведенного лечения, всегда должна насторожить врача в плане озлокачествления. Окончательный диагноз озлокачествленной трофичекой язвы ставится на основании гистологического исследования. Больные с озлокачествленной язвой в моей практике не встречались. В нескольких случаях с подозрением на озлокачествление я отправлял больных к онкологу, но диагноз не подтвердилось.


Где можно пройти лечение по поводу трофической язвы в городе Уфе?

  Лечение трофических язв в больницах проводят в отделениях гнойной хирургии или в эндокринологическом отделении 21 больницы, если у вас язва на фоне диабетической стопы. Мы предлагаем лечение в условиях нашего санатория. Мы распологаем в своем арсенале, всеми известными на сегодняшний день в медицине методами лечения, в том числе и современные, новые методы лечения трофической язвы. Санаторий оснащен большим количеством импортного и отечественного оборудования, все необходимые медикаменты имеются в наличии. Предлагаем Вам несколько программ лечения:

Лечение эконом класса - Вы оплачиваете стоимость только путевки и медикаментов. Никаких дополнительных оплат не требуется. Лечение проводят наши врачи ординаторы.

Лечение среднего класса - оплачиваети стоимость путевки и медикаментов, плюс дополнительно некоторые виды платных медицинских услуг. В зависимости от состояния Вашего здоровья это может колебатся от 500 рублей и до 6000 рублей за 12 дневный курс лечения

Бизнес класс - лечение проводится под моим контролем, дополнительно к вышеуказанной цене доплачивается 5000 рублей на каждые 12 дней лечения.

Если у Вас проблемы с деньгами, то наиболее приемлимым вариантом, в отношении цена-качество, являются мои разовые консультации в процессе лечения - 500 рублей одна консультация. 

Лечение трофической язвы в условиях санатория "Радуга"

Трофическая язва имеет несколько фаз течения:

  1. Появление и прогрессирование  трофической язвы;
  2. Очищение трофической язвы;
  3. Рубцевания или грануляция трофической язвы;
  4. Эпителизация трофической язвы — покрытие язвы молодой кожей.

Лечение трофической язвы  в условиях нашего санатория проводится с учетом стадии раневого процесса:

  1. Очищение трофической язвы —  если трофическая язва с обильным отделяемым, неприятным запахом, "грязного" вида с выраженным воспалением вокруг, то первоочередной задачей является ее очищение. Оно достигается промыванием язвы с помощью перекиси водорода. В первые дни – ножные ванны с марганцовкой, во всех случаях за исключением венозной и озлокачествленной язвы, ножные ванны проводят в аппарате ножного водного массажа.   Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или мазь "ируксол", который закладываются в язву после обработки раны перекисем, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой трофическая язва обрабатывается перекисем водорода. Кожа вокруг раны обрабатывается слабым раствором спирта, в домашних условиях водкой. Поверх повязки, утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. В некоторых сучаях, проводим механическое удаление некротических масс.


  1. Уменьшение воспаления окружающей кожи —  если имеется покраснение кожи вокруг трофической язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт, детралекс), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.


  1. Заживление трофической язвы —  после того, как трофическая язва принимает "чистый" вид, становится ярко-красной, кровоточащей при контакте, применяются мази, способствующие заживлению — солкосерил, актовегин,  олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Обработка с перекисем не проводится. Перевязки 1 раз в день. В нашем санатории особое внимание уделяется назначению мазей. Какое наружное средство применять решается в каждый раз индивидуально, после осмотра раны, раны осматриваются ежедневно. У нас разработана своя индивидуальная тактика назначения мазей в зависимости от состояния раневого процесса, который дает очень хорошие результаты. В последнее время нами нароботан, большой опыт применения промограна при лечении трофических язв. Данный препарат на самом деле как его и рекламируют очень хорошо помогает, особенно в тех случаях когда другие методы лечения оказываются не эффективными. Хотелось бы отметить, что перевязки все таки должны проводится опытным врачом, так как в процессе лечения в зависимости от характера раны  иногда приходится на некоторое время приостановить применение промограна и переходить на другие мази. В случаях когда зживление язвы не происходит, я применяю свою собственную методику перевязки с применением промограна, которая совсем незначительно отличается от прилагаемой инструкции, но после изменения методики применения промограна язвы начинают заживать. В некоторых случаях применяю губку комбутек, одним словом, в любом случае должен быть индивидуальный подход. Лечение любой трофической язвы должен проводится только под контролем врача, необходимо помнить, что неправильное лечение в некоторых случаях может привести к озлокачествлению язвы. Пока в моей практике не было случая когда не удалось заживить язву. 


  1. Улучшение оттока крови при венозных язвах  достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Во многих случаях больные с трофической язвой категорически отказываются от бинтования и ношения эластичных чулков. В таких ситуациях мы назначаем больному троической язвой полупостельный режим и заставляем целыми днями лежать в постели с поднятыми ногами. Разрешаем вставать с постели, только в туалет и для получения лечебных прооцедур. 


  1. Улучшение микроциркуляции. При всех видах трофических язв необходимо улучшить микроциркуляцию в пораженной конечности. Для этого из медикаментозных препаратов применяют внутривенное капельное введение актовегина, салкосерила и трентала, в особо тяжелых случаях приходится применять вазопростан.


  1. Этиологическое лечение  трофической язвы. При диабетической язве необходимо нормализовать уровень сахара в крови и параллельно проводить лечение всех осложнений диабета, обращая особое внимание состоянию печени. При гипертонической язве – нормализовать давление и уделить особое внимание улучшению микроциркуляции. При нейротрофической язве попытаться восстановить или хотя бы улучшить состояние поврежденных нервов. При трофической язве вызванный варикозным расширением вен, после заживления язвы необходимо оперативное лечение для с целью удаления варикозно расширенных вен. В случае если пациентотказывается от операции или она противопоказана необходимо периодически проходить курсы лечения и обязательно ношение компрессионного трикотажа.  Необходимо строгое соблюдение диеты в зависимости от причины возникновения язвы. Подробности о диете можно посмотреть в соответсвующих разделах.


  1. Немедикаментозное лечение трофических язв. В периоде очищения трофической язвы можно проводить такие виды процедур как УФО крови, внутривенное лазерное облучение крови, гелий - неоновый или инфракрасный лазер непостредственно на язву,  внутривенная озонотерапия и орошение озоно-кислородной смесью или озонированной водой, магнитотурботрон. Такие виды озонотерапии как обкалывание, можно проводить уже после очищения раны. Озлокачествленную язву в разделе немедикаментозных методов лечения рассматривать не будем. Во всех других случаях за исключением венозной язвы хорошие результаты отмечаются при применении Голландского аппарата Вазотрейн. Указанные процедуры можно начать применять уже с первых дней лечения. Витафон, СМТ, ДДТ, Сета, дарсонваль, ультратон так же можно назначить уже с первых дней лечения и они противопоказаны при венозных язвах. В  то же время, такие виды физиотерапевтических процедур, как абдоминальная декомпрессия на аппарате "Надежда" и электростимуляция с аппаратом венопульс, дают очень хорошие результаты при лечении трофических язв. Магнитотерапевтический аппарат ортоспок имеет специальный электрод в виде сапожка для лечения диабетической стопы, данная методика так же противопоказан при венозных язвах, хотя отмечаются очень хорошие результаты при лечении остальных видов язв. Гирудотерапия показана при всех видах язв, не рекомендуется устанавливать вблизи раны или непосредственно на рану, до его очищения. В любом случае лечение трофической язвы это исскуство, так как требует постоянного наблюдения за больным и коррекции лечения в некоторых случаях, чуть ли не ежедневно. Из физиотерапевтических методов лечения самым последним достижением медицины в области лечения трофических язв является применение ударно-волновой терапии. Эффект от ударно волновой терапии при трофической язве достигается за счет улучшения микроциркуляции и образования новых кровеносных сосудов в зоне воздействия ударной волны. Показаниями являются все виды трофических язв, за исключением озлокачествленной язвы. Противопоказана ударно-волновая терапия только при наличии онкозаболеваний, исскуственного водителя ритма сердца и беременности. Процедуру ударно-волновой терапии при трофических язвах мы проводим на аппарате мастерпульс 100.


  1.  Лечение больных с трофической язвой в кислородной палате. Пациенты у которых трофическая язва любой этиологии, госпитолизируются в палату в котором постоянно поддерживается повышенная концентрация кислорода в воздухе, помимо этого в данном номере стерильный безаллергенный воздух. Нахождение в данной палате, уже само мощный лечебный фактор при трофической язве.


Как предупредить трофическую язву при варикозной болезни?

В основе профилактики венозных язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:

  1. Раннее выявление и радикальное лечение  варикозной болезни.


  1. Хорошая эластическая компрессия. В ряде случаев при варикозной болезни (категорический отказ пациента от хирургического лечения, наличие противопоказаний к последнему), при всех формах посттромбофлебитической болезни необходимо постоянное ношение эластичных бинтов или лечебного трикотажа (чулки, гольфы).


  1. Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с венозной недостаточностью не должны выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя). Во время отдыха оптимальным является подъем нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени ("велосипед", "ножницы", и др.). Из занятий физической культурой оптимальным является плавание. Если у Вас на работе имеются вышеперечисленные вредные факторы производства, лучше сменить работу.  


  1. Причиной возникновения трофической язвы может послужить любая мелочь. Царапнула человека кошка, ударился он ногой о подножку автобуса или расчесал комариный укус - и готово! При появлении любой царапины при варикозной болезни, особенно если у Вас ранее уже были трофические язвы, необходимо своевременно обратится к врачу в поликлинику и ходить на перевязки, тогда рана заживет очень быстро и не надо будет тратить в последующем большие деньги на лечение уже развившейся трофической язвы. Своим больным, после окончания курса лечения мы говорим: "по любому поводу бегите к нам, это все равно обойдется для вас гораздо дешевле, чем лечение язвы в последующем".


  1. Курсы профилактического лечения варикозной болезни, минимум 2 раза в год, с применением как медикаментозных, так и немедикаментозных методов лечения. Особо хочется отметить тот факт, что при варикозной болезни, немедикаментозные методы лечения гораздо более эффективнее, чем лечение лекарствами. Как минимум 2 раза в год, я бы рекомендовал пройти курс лечения с применением аппарата абдоминальной декомпрессии "Надежда" и электростимулятора венопульс и магнитотерапии. Курсы гирудотерапии с применением пиявок, позволит разжижжить кровь и улучшить микроциркуляцию. 


Как предупредить трофическую язву при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

  • Своевременное и адекватное лечение атеросклероза, что включает в себя соблюдение гипохолестериновой диеты, при невозможности добится путем назначения диеты нормализации уровня холестерина в крови, назначение лекарственных препаратов снижающих уровень холестерина. Необходимо помнить, что если вы будете постоянно держать уровень холестерина в определенно низком уровне возможно рассасывание атеросклеротических бляжек. Необходимо регулярно сдавать анализы на полный липидный спектр, хотя бы 1 раз в неделю, в настоящее время благодаря развитию современной медицинской техники это не составляет никаких проблем, при любом посещении врача, врач может сам взять кровь на анализ и пока Вы одеваетись результаты уже готовы, не надо как раньше многократных походов в поликлинику.


  • В обязательном порядке, как минимум 2 раза в год проходить курс лечения с применением сосудистых препаратов.


  • В обязательном порядке как минимум 2 раза в год проходить курсы реабилитационного лечения, которая направлено на улучшение микроциркуляции и открытие анастомозов и шунтов между поврежденными и здоровыми сосудами. Результаты от физиотерапевтического лечения у данной категории больных, как и впрочем при любой другой патологии, должны ощущатся больными уже на второй третий день лечения. Если вы не почуствовали улучшения состояния через 2-3 дня лечения попросите своего врача, чтобы они пересмотрели лечение. Даже в самых тяжелых, запущенных случаях атеросклероза ног, физиотерапия дает результаты ощутимые больными, в моей практике было всего 2 случая когда больным не смогли помочь и они были вынуждены прекратить лечение. Отсутствие результатов в течении 3 дней, при данной патологии, говорит о том что физиолечение Вам не сможет помочь. Я не совсем понимаю когда врачи говорят, вот Вы окончите курс лечения и через некоторые время Вам станет легче.


  • Регулярное занятие физической культурой, особенно плаванием. категорически запрещается плавать в естественных водоемах (река, море), только в неглубоком бассейне. При ходьбе и занятии физкультурой необходимо помнить: -во время занятий не должно возникать боли в ногах, необходимо остановится и отдохнуть ещё до появления болей. Каждая боль в последующем ухудшит Ваше состояние, боль в ногах можно сравнить приступом стенокардии, здесь те же механизмы возникновения боли и почти те же процессы происходят в мышцах.


  • Категорически запрещается ношение тесной и неудобной обуви. 


  • Категорически запрещается ношение компрессионных изделий, если даже у вас имеется сопутствующая венозная патология.


  • Избегать переохлождения ног, как говорят в народе ноги всегда должны быть в тепле. Очень часто фактором способствующем возникновению трофической язвы и развитию гангрены ног является переохлождение конечности.


  • Избегать травм, даже небольшие травмы кожи могут привести к развитию трофической язвы. Если на ноге появилась хотя бы небольшая царапина, надо срочно обратится к врачу и пройти полноценный курс лечения. Пусть любая царапина, или любые изменения со стороны кожи - покраснение, отечность, мазоль, небольшая ссадина, боли будут для Вас поводом, для получения очередного курса лечения, если даже Вы недавно пролечились.


  • Бросить курить. 


  • Если Вы будете соблюдать все указанные здесь рекомендации, скорее всего Вам удастся избежать образования трофической язвы, которая может возникнуть на фоне атеросклероза сосудов ног. 


Как предупредить диабетическую язву?

  • Ранняя диагностика сахарного диабета, особенна диабета 2 типа, так как зачастую диагноз при данном типе диабета, выявляется уже после возникновения его осложнений, в том чиселе и образования трофической язвы или даже гангрены.


  • Коррекция сахара в крови, путем соблюдения диеты и приема пероральных сахароснижающих препаратов, при необходимости инъекций инсулина.


  • Своевременное и полноценное лечение осложнений сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия, микроангиопатия и др.).


  • Периодически, 1 или 2 раза в год необходимо получать курсы лечения с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.


  • Соблюдать режим разгрузки пораженной конечности.


  • При наличии малейших царапин на ногах соблюдать режим "строгой стерильности" и начать лечение. Необходимо помнить что любая царапина на ноге, при сахарном диабете может очень быстро превратится в трофическую язву. 


  • Избегать переохлождения конечностей и травм.


  • Ношение удобной и физиологичной обуви.


Если у Вас трофическая язва, Вы можете обратиться в санаторий "Радуга" по адресу: республика Башкортостан, город Уфа, ул. авроры 14/1. Проезд на маршрутном такси № 220 прямо до санатория "Радуга". Телефон лечебного корпуса: (347) 254-41-39(347) 254-41-39, телефоны для бронирования номеров: (347) 256-25-04(347) 256-25-04, 256-25-08. В сложных случаях, когда Вы длительное время пролечились в различных клиниках и не смогли вылечить язву, можете обратится ко мне, кандидату медицинских наук, доценту Шамсутдинову Альберту Рашитовичу. Запись по телефонам (347) 2-54-41-66(347) 2-54-41-66, 2-74-23-43. Я принимаю, только по предварительной записи. Мы обязательно Вам поможем.  Вопросы по